1) 新的健康護理思維
思維模式(paradigm),好像我們的眼鏡片。通過眼鏡片,我們了解這個世界。《與成功有約》的作者,史提芬·柯維博士(Dr Stephen Covey)曾說:「人要達到小的改變,只需改變態度和行為;但要達到大的改變,則必須改變思維」。現時,社會對醫療制度的思維模式限於傳統二元格局(市民被區分為「有病」與「無病」),但這種分類方式比較適用於傳染病,而非所有的健康狀况。波士頓大學公共衛生學院院長桑德洛·伽利亞醫生(Dr Sandro Galea)認為,我們要視健康為一個漸變的狀態(Continuum)。即是說,沒有人是百分之百健康或絕對不健康的。
於現行的思維和制度下,市民有病便找醫生。醫生是專家,病人的責任是接受醫生的診斷和治療,無病的市民是不會找醫生。若我們視健康為一個漸變的狀態,不同年齡的市民均須了解自己的健康狀況,並為自己的健康負責。每個人亦需要採取適當的行動,維護自己的身體健康。醫療制度的目的是改善全體市民的健康,及協助他們對傳染和非傳染疾病採取有效的預防措施,尤其是和生活習慣關係密切的長期病患。
現時醫療制度的最大問題,是用於照顧長者和長期病患者的醫療開支太高。醫藥進步使人的平均壽命大大提高,但很少人到臨終時仍能保持身體健康。如果人只能疾病纏身地逝去,延長平均壽命意義何在?還是他們要負擔昂貴的藥物,以換取數年苟延的生命?
我們要在新思維下建構一個預防性、以社區為本的醫療模式。整體的醫療開支,會比現行制度減少很多,卻能惠及成千上萬的市民。
2. 建構嶄新的醫療模式
每一名社會企業家均希望以不同的方式改變世界。在2016年底,我和於中文大學公共衛生學院任教的徐仲鍈教授會面,知悉徐教授成功開發出了一個 「全自動化視網膜圖像分析系統」(Automatic Retina Image Analysis, ARIA)。這個系統能分析視網膜影像,計算病人中風的風險。結合這項創新科技、日漸普及的可攜性裝置 (Wearable devices) , 和長期病患的自我管理方法,我開始建構一個新的醫療模式,它有三個重要元素:
- 長期病患的自我管理 (Self-management of Chronic Diseases)
過去十多年,香港復康會致力幫助長期病患者,在復康過程中理解自己的疾病和相關的健康狀況,及如何採取適當的措施改善自己的健康,例如改變飲食及生活習慣等。香港復康會更提倡病人及醫護人員以平等、互相合作的方式進行協作。
- 早期偵測及治療
通過「全自動化視網膜圖像分析系統」 ARIA,我們可以為50歲左右的市民做早期偵測。找到中風風險高的一群人,便協助他們透過運動,飲食習慣和改變生活方式來改善健康,從而降低中風的風險,所需的成本將遠低於治療65歲或以上的已中風患者的成本。同一道理,發現有腦退化風險的市民,於50歲時便展開一個健康改善計劃,通過可攜性裝置 (Wearable devices) ,飲食習慣,運動,正觀練習及早服用藥物減慢腦退化。現時要偵測早期的腦退化,由於尚未出現記憶力受損失的情況,必須用成本高昂的的方法,例如磁力共振成像(MRI),偵測腦部是否有病變。ARIA系統的成本十分低廉,故能投入於社區,進行大規模的普查。
- 靜觀及壓力管理
大量臨床實驗證明,練習靜觀(Mindfulness practice)能有效改善癌症、憂鬱症及長期痛症患者的健康。靜觀能舒緩患者痛楚、藥物副作用、健康及身體機能惡化等狀況帶來的沈重壓力。學習如何接納及適應自己的長期病患,需要強大的社交支援和心理改變。否則,壓力很容易導致焦慮和憂鬱等問題。
在接下來的六至九個月,我會與一些社會服務機構合作,測試這個新的醫療模式,期望成為社會創新的力量。我們會依循精益創業 (Lean Startup) 的指引,設計一個最低成本但可行 (Minimum but viable) 的方案,推行一個先導計劃。
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